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                戒烟、减肥、吃碘盐,帮你远离甲状腺结节的小妙招知多少?

                发表于:2020-04-27   作者:单忠艳   来源:医学界内分泌频道   点击量:

                吃碘盐!吃碘盐!吃碘盐!

                甲状腺结节在我国是高发病、常见病,一向备受关注。经常有小伙伴在体检中偶然发现甲状腺长了结节,顿时精神高度紧张,总担心有什么大问题。甲状腺结节是怎么来的?会不会癌变?要不要切除?吃碘多了是不是容易长结节?朋友,你是否有很多小问号?

                 
                时值全国肿瘤防治宣传周,对于甲状腺结节这一大众关注的焦点,中国医科大学附属第一医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会副主任委员兼甲状腺学组组长单忠艳教授,为我界的读者朋友们带来了最权威的声音,扫除你的多年疑惑!
                 
                -1-
                甲状腺结节到底是何方神圣?
                查出结节的我,该咋办?
                 
                单忠艳教授告诉“医学界”,甲状腺结节其实是一个很大的概念,指南定义为“甲状腺内能够通过超声等影像学检查和周围组织清楚分开的结节”,或者可以简单理解为“甲状腺里野生出来的小团块”。
                 
                结节分良性和恶性,恶性甲状腺结节也就是我们常说的甲状腺癌。此外若有非甲状腺细胞形成的肿瘤位于甲状腺,也可归为甲状腺结节,其本质可能是淋巴瘤或转移癌等。
                 
                甲状腺为什么会长结节呢?恐怕连最厉害的专家都要被这个问题难倒,因为其病因至今尚未明确。不过大家可以放心的是,甲状腺结节良性居多,恶性的仅占全部结节的7%~15%。发现了良性结节,也大可不必担心它会恶化或癌变:甲状腺的良性结节与恶性结节在遗传进化上完全不同,长出来是啥就是啥,并不会互相转化
                 

                 
                有小伙伴问,甲状腺结节的钙化是咋回事,跟癌有关吗?还真有点儿关系。钙化分为两种,直径≤2mm的叫微钙化,直径>2mm的叫粗钙化。单独的微钙化或微钙化与粗钙化并存,均提示恶性可能性大;只有粗钙化,多提示良性病变。不过,若是粗钙化发生在结节边缘,有软组织从钙化中断处挤出,也要高度警惕是否恶性。
                 
                另外,甲状腺结节的大小、数量、单发或多发,都与良恶性无关。没必要因为结节很大或很多就担心是癌哦~
                 
                甲状腺结节与它长在身体非内分泌腺体和组织的“兄弟姐妹”有个不同之处,就是它作为内分泌肿瘤有分泌激素的本领,比如有的甲状腺结节能分泌甲状腺激素,分泌多了就会导致甲亢。因此发现甲状腺结节后,第一步需要鉴别它是否有功能,第二就是鉴别良恶性。
                 
                -2-
                怎样知道我的结节是好是坏?
                 
                鉴别结节良恶性,医生会抓住以下几点:
                • 病史:提示恶性的相关既往史包括儿童期头颈部放疗史、白血病骨髓移植全身照射史;家族史也不能忽略,甲状腺癌往往有家族聚集倾向,要询问家族中是否有甲状腺癌患者。

                 
                • 临床表现:绝大多数甲状腺结节都老老实实的没啥症状,体检时才发现。有些结节可能会压迫周围组织,导致患者声音嘶哑、吞咽困难,提示结节向周围侵袭;或是结节短时间内突然长得很大,都要注意这可能是个“坏结节”。

                • 体格检查:最重要的是甲状腺和周围淋巴结的检查,若近期增大明显、移动性差,要警惕是不是个坏家伙。不过肿大或移动性差的甲状腺不一定都是恶性的,有些慢性炎症疾病也可能表现如此。

                 
                • 超声检查:所有怀疑有甲状腺结节的患者都要做甲状腺超声检查。甲状腺位置表浅,超声敏感、简单、无创、廉价,很容易发现微小结节。超声本事很大,能判断出结节有没有、有多大、长在哪儿、内部结构啥样、是否累及颈部淋巴结,等等。因此超声被指南推荐为甲状腺首选影像学检查方法,即使你做了更“高级”的CT、MRI,也要回头来做一下超声。

                • 甲状腺细针穿刺细胞学检查:有别于粗针穿刺病理检查,细针穿刺是手术之前鉴别结节良恶性的最精准方法。

                 
                -3-
                我长甲状腺结节的风险有多高?
                 
                甲状腺结节真是非常普遍,根据滕卫平教授、单忠艳教授专家团队的最新大型科研成果——关于甲状腺疾病与碘营养的全国性调查,我国31个省市自治区的18岁以上成年人中,甲状腺结节总体患病率为20.43%,比起前些年明显增高。国外调查也发现了这样的趋势。
                 
                想知道自己的甲状腺结节发生风险,看看下列各项你中了几枪:
                 
                • 性别:国内外均已证明此病明显重女轻男,我国数据显示,女性患病率为23.68%,男性只有17.24%。如果你也是女同胞,界妹给你一个拥抱~

                • 年龄:年龄越大,越容易长结节。调查显示,18~29岁人群中患病率只有11.3%,70岁以上人群升至36%;另有调查发现,海南百岁老人中,10位就有7位长着结节。

                • 碘摄入量:碘缺乏或过多都会导致甲状腺疾病患病率增高,但对于结节,大家要记住:碘增加则结节患病率下降,缺碘更容易长结节!是不是跟你过去的认知不一样!碘缺乏(世界卫生组织标准,指平均尿碘浓度<100μg/L)人群中结节患病率25.6%,碘过量人群则只有16.2%;吃碘盐人群中结节患病率为20%,不吃碘盐的人会升高到近28%。无论长没长结节,碘盐不能停!

                • 放射性物质接触史:接触过辐射也容易导致甲状腺结节,甚至甲状腺癌。远离辐射!

                • 家族史:如果很多家人都长结节,你可能也容易长。

                • 代谢性疾病:如肥胖、糖尿病、代谢综合征、胰岛素抵抗等。单忠艳教授团队在调查中测量了所有参与者的身高体重,发现正常体重(BMI 18.5~24kg/m2)人群的结节患病率仅19%,超重或肥胖(BMI≥24 kg/m2)者患病率却有22%。胖友们,你还有什么理由不减肥呢!

                 

                • 吸烟:本次研究发现,从不吸烟者结节患病率为20.4%,常吸烟者则为22.6%。吸烟有百害而无一利,快放下手中的香烟吧!

                • 自身免疫因素:桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病也与结节形成有关。

                -4-
                甲状腺结节需要治吗?怎么治?
                 
                前面提到,发现甲状腺结节后首先要进行良恶性评估和甲状腺功能评估,确诊为良性且甲功正常,通常无需特殊治疗,定期随诊即可,一般6~12个月复查。有些良性结节中的囊性结节,可经皮酒精注射治疗;实性结节可采用消融治疗。不建议常规使用甲状腺激素来治疗良性结节。
                 
                对于可疑恶性结节,随访间隔缩短,3~6个月复查。必要时还要做甲状腺细针穿刺细胞学检查,有条件做基因学检测。
                 
                碘充足地区的“结友”,建议正常吃碘盐,保证足够碘营养。碘缺乏人群建议咨询医生,考虑合理补充碘营养。
                 
                部分结节也可考虑手术。例如结节明显增大,造成局部压迫,或合并甲亢且内科治疗效果不好、也不想用放射碘治疗,都可以一切了之。如果结节向胸骨后或纵隔内生长,容易压迫气管、食管,也要考虑治疗。对于不能明确判断良恶性的结节,若发现呈进行性生长,考虑有恶变倾向,或结节有恶性变化,也需要切掉它。
                 
                有的患者总担心结节会恶变,或爱美人士嫌结节太大太丑,强烈要求手术,那医生也是可以考虑满足你滴。
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                脖子上挨了一刀,
                我还能该吃吃、该喝喝吗?
                 
                甲状腺长在脖子上,这个地方做手术,相信谁都难免有点担心。不过除了这个,甲状腺结节术后饮食与用药没什么特别的,所以大家该吃吃,该喝喝,遇事儿别往心里搁!
                 
                术后记得定期复查甲功,若发现甲功异常,比如甲减,用药(超便宜又小颗的左甲状腺素LT4)控制一下就好,治疗目标为促甲状腺激素(TSH)降到正常范围。如果是甲状腺癌,术后要把TSH抑制在低于正常范围下限(具体数值要听医生的哦)。甲功正常的小伙伴无需用药,观察即可。
                 
                还要定期复查甲状腺超声,目的是观察甲状腺结节大小和结构是否有变化,以及甲状腺是否有新的结节出现。
                 
                术后依然需要保证足够碘营养,如果缺碘,可能导致残留甲状腺中继续长结节。按照WHO推荐,每天需补碘150μg。
                 
                 

                单忠艳,主任医师、二级教授、博士生导师,中国医科大学附属第一医院内分泌科主任,中华医学会内分泌学分会副主任委员、甲状腺学组组长,中国内分泌代谢病医师协会副会长,国家新世纪百千万人才工程国家级人选,国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院特殊津贴。研究方向:甲状腺疾病、代谢综合征。

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